新膝游记（五）：古老的医疗价值是我毕生追寻的光（之一）
人言可畏！
看着袭卷而来的病毒疫情，我想起了同样发生在年初，现在已经暂时告一段落的脸书恶言攻击事件。
眼见人们排队抢购防疫用品、企业与商家深陷经营危机，听到的，不是封城，就是锁国，更有濒临医疗体系崩溃的国家出现争议性的公卫决策……不由得想起了1947年卡缪的《鼠疫》。内容讲述的是俄兰市居民抵抗黑死病的故事，究其深意，作者卡缪不正是亟欲透过书中各个人物活在恐惧下所做出的种种反应，从而向生命叩问存在的意义──
面对生命中的荒谬或混乱，我们可以怎么做？
推广膝关节健康促进项目（Knee Health Promotion Option，简称 KHPO），二十几年来，遭受的嘲讽与刁难不知凡几，我向来视之为创新医疗之路必须面对的挑战，期许能用实际的医疗成果一一克服。但，这次面对的竟然是来自病患的猜疑与恶意攻讦......；看着中心脸书一则又一则恶意扭曲的指控......，我百思不得其解，强调全程照护病患的KHPO，何以成为医病关系紧绷的导火线？
直视生命的荒谬或混乱
大林关节中心的病患，有高达百分之三十是专程从北部南下看诊、开刀的。体谅他们必须忍着复健期的不便，舟车劳顿到大林回诊，六年来，每周安排一天，北上新店慈济医院关节中心为术后病人复诊，不曾间断。 孰料，农历过年前，新店慈济关节中心个管师及主治医师连续两天接到匿名来电辱骂，接着，也发现中心脸书专页被该名匿名膝友以及非本中心的特定病友，大量张贴涉及人身攻击与莫名指控的留言。 以下，列举署名 Valam Kafuka 网友所言较温和的部分，其他涉及公然侮辱与诽谤的言词，恕我保留：
Valam Kafuka
「请各位膝痛的病友，别再因此影片，而对他所谓的内侧皱壁摩擦导致膝关节退化的 「假设」，并提出未经骨科医学界所认可的ACRFP疗法，抱着过度的期待。否则，接受他侵入性治疗的患者，经历看诊和术后3年，可能近5年且未必有疗效的漫长等待，也只不过是他累积学术严谨度不足下，闭门造车而美化自己号称疗效成功的数据工具。」
「而且，他所谓个管师的封闭制度，术后追踪患者3年，如果从挂到号算起，再到他肯收治开刀，差不多2年，再等到他所谓追踪复原需3年(但他不会明白告知患者，复原要3年之久，软骨再生 要经3年也未必见成效…他会美化说,那是追踪病患的术后状况，没有一位开膝关节手术的医师会像他那样有责任追踪，但这追踪，也设定了他漫长疗程中，医病关系任其主导的陷阱……) 」
「奇怪了，大林慈济骨科部，不乏年轻住院、及主治医师，亦专长膝关节镜手术，为何这些医师不就近向他学？？？花莲慈济医院乃东部的医学教学中心，花慈的骨科部，为何不成立他所谓的膝关节再生 促进中心，并推广此疗法？？？」 「台湾骨科界、慈济医疗体系的骨科医师都未必认同他并进而推广，却大Po国外的观摩学人来给自己背书……好像怪怪的……」
「只是自恋要求慈院资源支持他个人主义、一己之名、一己之私的疗法推广……」
「占用慈济十方大众信施的资源，大搞个人医术为名的营销模式，难道你夜半不觉心虚吗？？？」
……
……
为此，本中心发出公开信予以说明并着手搜证，这位网友 Valam Kafuka 才立即删除所有留言：
膝关节健康促进中心
1月18日下午8:37
2020年1月10日，「大林慈济医院国际膝关节健康促进中心」吕绍睿主任循例定期向证严上人报告「膝关节健康促进方案」该年度的推广与困境。由于新店慈济医院「膝关节健康促进中心」1月9日下午才接到充满情绪性指谪的匿名电话，吕主任报告时一并就此事向上人、慈济志业主管以及在场的众师兄姊说明整起事件。
除了匿名攻讦电话，「膝关节健康促进中心」的脸书粉丝专页，近日也有特定网友大量贴文，散发与匿名电话相同的言论。感谢这些不同的声音，让我们有机会就「慈济医疗志业国际膝关节健康促进中心」的业务及理念推广，向大家做完整的说明。
「慈济医疗志业国际膝关节健康促进中心」成立以来，在医疗团队众志成城下，「膝关节健康促进方案（KHPO）」不但造福无数病患；也有13篇论文在国际知名SCI专业杂志上发表，新名词如MAS（内侧摩擦症候群）、AMR（关节镜内侧放松手术）、ACRFP（关节镜软骨再生 促进手术）、KHPO（膝关节健康促进方案）等，也陆续被国际学术杂志接受并刊登。此外，各界的邀约演讲不断，如骨科医学会、关节镜及膝关节医学会、高雄长庚医院、振兴医院、秀传医院、台中澄清医院、双和医院、健保署、中正台日研讨会、新竹县医师公会与中国医药学院新竹分院等；更受邀至国际软骨修复学会、国际慈济人医论坛（美国）以及中国山东新泰及河北清河医院等推广理念。
2016年，「大林慈济医院国际膝关节健康促进中心」经卫福部及医策会评选核定，完成《医院参与研发医管服务整合解决方案》，「膝关节健康促进方案（KHPO）」正式成为台湾未来要向国际推广的重点特色医疗。这项殊荣不仅是对团队的肯定，更加速KHPO的国际推广进程。「大林慈济医院国际膝关节健康促进中心」与国际接轨的脚步早从2011年开始，即有阿拉伯联合酋长国、印度与孟加拉国等外籍医师到院参加专业训练课程。2014年至今，更陆续辅导国内外多家医院设置「膝关节健康促进中」，目前计有台北慈济医院、和平医院、双和医院、潭子慈济医院、澄清医院、屏东基督教医院、中国清河中⼼医院、印度尼西亚慈济医院参与专业认证辅导。
二十多年来，前进的脚步不停歇，亦不忘时时回顾以人为本的初衷。每年，由慈济医疗志业执行长主持「年度医疗志业膝关节健康促进委员会」检讨会议，大林慈济、新店慈济与台中慈济三院的「膝关节健康促进中心」相关人员共同参与讨论，务使医疗专业与推广工作更上层楼。这次匿名电话事件与粉丝专页上的留言，正反映了「大林慈济医院国际膝关节健康促进中心」面临的困境：在专业领域的推广上，面临着传统观念的亟待突破、健保审查制度的障碍、技转医院的执行质量无法有效控管、医疗相关信息遭到冒⽤或变相使⽤……等等问题。不过，这些问题与困境也提供我们改进的空间与机会，都是成就目标的养分。
诚如证严上人当日在听完报告进行总评时，用「静寂清澄，志玄虚漠，守之不动，亿百千劫」，勉励「慈济医疗志业国际膝关节健康促进中心」所有同仁，不论遭遇什么，要坚持做对的事，继续推广「膝关节健康促进方案（KHPO）」，嘉惠更多病友。同样的，KHPO的价值不会因为任何评价而改变，我们会谦虚接受大家的支持与指教，共同为更正向的医病关系而努力。
屋漏偏逢连夜雨，年前，亲自为九十高龄的至亲动拇指外翻矫正手术，虽然成功矫正，但表皮因缺血坏死愈合缓慢，需要几个月的悉心照顾；我同时面对着另一种医病关系的考验！
压力，就像一把架在颈后的无形刀，在岁末凛冽的寒风中，更显沉重。
静寂清澄 志玄虚漠
守之不动 亿百千劫
解决的方法，唯有直视问题的核心。
医学是不确定的科学和或然率的艺术
事件发生后，在检讨北、嘉两地关节中心医疗作业流程时，数度陷入是否暂停台北诊的辗转反侧。然而，儿时跟随在故乡开设内科诊所的父亲为行动不便病患往诊的画面，每每萦绕心头......，时时提醒我，何谓「古老的医疗价值」！而照顾至亲伤口的一波三折，也让我忆及刚出道时，为父亲做的跟腱断裂修补手术，当时，因为伤口感染，让他多受了几次皮肉之苦；我永生难忘的是，受苦中的父亲不忍见我自责内疚，竟还安慰勉励我：「你永远是我心目中最优秀的外科医师......」
原来，父亲早用身教演绎他毕生力行的「视病犹亲」以及「互信互重」的医病关系，为我上了一堂又一堂深刻的医学伦理课！
临床医学教育之父威廉奥斯勒（William Osler） 曾说：「医学是不确定的科学和或然率的艺术。」医病关系应该不仅是建立在冰冷的医疗数据上，更重要的是，在同理的对话中，达成治疗的共识。只有透过相互的信任与尊重、倾听与沟通，共同面对疾病，才有可能将不对等的医病关系转化为双赢的局面。
风雨兼程，但求无伤
既然医病在共同对抗疾病的过程，免不了必须面对部分的未知与不确定，「信任」便成为唯一的解方。在苦难面前，没有谁是高尚的！用何种态度去面对，才决定了我们的角色及定位，如《鼠疫》里有掩饰诿过的政客，也有挺身而出的医生李尔。
从第一线执刀的外科医师到著书立说，行医职志既已选择「治未病」的预防医学一途，则风雨兼程，纵使偶有冰寒与阴暗，也是上天安排的磨砥机会。感谢始终支持「慈济医疗志业国际膝关节健康促进中心」的病友与朋友们、感谢关节中心的伙伴们，在遭逢困难之时总能风雨无阻继续前行！更感谢带来打击与试炼的朋友；是你们让我更加深切体认，面对生命的荒谬或混乱时，如何谦卑以对、如何坚守正直、如何继续当一个善良的人。
病毒疫情拉近了人与死亡的距离，也让人真正感受到「生之可贵」。寒冬已去，祈愿疫情渐露希望的曙光；期许自己在反抗荒谬后能不荒谬地活着，清醒且坚定地继续追寻那古老永恒的医疗价值──利益病患（beneficence）。